Глава 9 Острая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это синдром, который характеризуется неспособностью сердца перекачивать необходимое количество крови, ухудшением качества и значительным укорочением ожидаемой продолжительности жизни.

Сердечная недостаточность всегда прогностически неблаго приятна. При этом 30-50 % больных погибают внезапно от тяжелых желудочковых аритмий [Luu М. и соавт., 1989; Coats A.J. S. и соавт., 1994].

Определенное значение имеет подразделение сердечной недостаточности на систолическую (невозможность выбросить необходимое количество крови из желудочка) и диастолическую (невозможность полноценного наполнения желудочков кровью), левостороннюю и правостороннюю. При этом следует понимать, что жесткой границы между этими вариантами нет и их выделение в значительной степени условно.

Для левосторонней сердечной недостаточности характерны застойные явления в легких, артериальная гипотензия, перифе рическая вазокоистрикция; для правосторонней — периферические отеки, асцит, высокое ЦВД.

При систолической сердечной недостаточности фракция из гнания ниже 45 %, при диастолической она может быть сохранена.

Причину сердечной недостаточности определяют по резуль татам обследования, данным анамнеза и внешнему виду больного.

При сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда, миокардитом, застойной кардиомиопатией развиваются акроцианоз, одышка, влажные хрипы в легких, периферические отеки, умеренное увеличение печени.

Больным, у которых сердечная недостаточность возникла вследствие митрального стеноза, свойственны одышка, циано-

тический румянец, холодные кисти и стопы, мерцательная тахи-аритмия, значительное увеличение печени, отсутствие периферических отеков.

При перикардитах на первый план выходят отечность лица, а иногда и верхней половины туловища, изолированный асцит, гиперемия лица при переходе в горизонтальное положение.

Больным с хроническим легочным сердцем пущи диффузный цианоз, одышка без выраженного застоя в легких, теплые кисти и стопы, значительное увеличение печени при отсутствии периферических отеков.

Для оценки тяжести хронической сердечной недостаточности используют классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (New York Heart Association — NYHA), а острой сердечной недостаточности у больных с инфарктом миокарда — классификацию Т. Killip (табл. 9.1. и глава 6).

Пропорциональное пульсовое давление (отношение разницы систолического и диастолического давления к систолическому) коррелирует с сердечным индексом и также может быть использовано для оценки тяжести сердечной недостаточности [Stevenson L.W., PerloffJ., 1989].

Из неиивазивных методов исследования для диагностики, оценки причин, механизмов и тяжести сердечной недостаточности наиболее информативна эхокардиография, причем жизненный прогноз тем хуже, чем ниже фракция выброса левого желудочка.

Ценность отдельных симптомов и клинических проявлений сердечной недостаточности для диагностики представлена в габл. 9.2.

Острая сердечная недостаточность ~ осложнение различных заболеваний (состояний), заключающееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или уменьшения его наполнения кровью.