Глава 8 Тромбоэмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии и ее ветвей тромботическими массами — это имеющее самостоятельное значение, представляющее опасность для жизни осложнение, особенно часто встречающееся при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и таза.

Истинная распространенность неизвестна. В Европе и

США при аутопсии ТЭЛА обнаруживают в 11-25% случаев [Ansari A., 1986]. Поданным И. В. Бариновой (1992), проанализировавшей результаты 7333 патологоанатомических вскрытий за 1985-1989 гг. в Москве, ТЭЛА выявлялась у 12,2-12,8% умерших.

Вероятность возникновения ТЭЛА особенно высока у тучных пациентов пожилого возраста, а также при длительной иммобилизации (не случайно ТЭЛА называют болезнью "прикованных к постели"). Частота развития ТЭЛА повышается при инфаркте миокарда, инсульте, пороках сердца, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, злокачественных опухолях, обширных ожогах, беременности, полицитемии, сепсисе. При хирургических вмешательствах к развития ТЭЛА осо бенно высок в ортопедии, онкологии, общей хирургии, гинекологии и урологии. Частота возникновения ТЭЛА со смертельным исходом при ортопедических операциях достигает 5 % [Clagett G. Р., 1995]. Известны случаи развития ТЭЛА и у здоровых людей при применении эстрогенов, длительном фиксированном положении нижних конечностей.

Примерно у 90 % больных источник эмболии находится в бассейне нижней полой вены, а у остальных пациентов — в бассейне верхней полой вены или в сердце.

В системе нижней полой вены наиболее эмбологсыны глубокие вены бедра и таза. Почти каждый второй случай тромбоза

глубоких вен подвздошно-бедрешюго сегмента осложняется ТЭЛА. Особенно опасны плавающие (флотирующие) тромбы, один конец которых прикреплен к стенке сосуда, а другой свободно омывается кровью