Некроз без прямых изменений в обычных ЭКГ-отведениях

При заднебазальном инфаркте миокарда прямых изменений в общепринятых 12 отведениях ЭКГ не определяется и их можно обнаружить только в дополнительных отведениях V₇-V₉. Рецип-рокные изменения на ЭКГ проявляются увеличением амплитуды зубцов R и Т в отведениях V_t-V₃, V₃r, а также уменьшением и зазубренностью зубцов S и исчезновением переходной зоны.

При инфаркте правого желудочка прямые изменения на ЭКГ (патологический зубец Q, подъем сегмента ST) регистрируются только в дополнительных правых грудных отведениях V₃r-V_4R, причем эти изменения особенно значимы, если выражены в большей степени, чем в отведениях V_t- V₂.

При поражении высоких переднебоковых отделов левого желудочка прямые признаки инфаркта миокарда выявляются в грудных отведениях ЭКГ, снятых на два ребра выше.

Изменения на ЭКГ при повторном инфаркте миокарда зависят от его локализации, стадии и размера.

Расположение нового очага некроза в стороне от предыдущего обычно не затрудняет его диагностику, необходимо лишь разграничить стадии очаговых изменений.

При возникновении очага некроза на противоположной стенке признаки предыдущего и нового инфарктов миокарда на ЭКГ могут полностью нивелировать друг друга.

Возникновение повторного инфаркта миокарда в зоне рубца приводит к различным изменениям реноляризации. Любая динамика ЭКГ в зоне рубца всегда подозрительна и заставляет думать о повторном инфаркте миокарда.

Во всех случаях необходимо тщательное сопоставление полученной ЭКГ с предыдущими. Следует обращать внимание как на прямые, так и на реципрокные признаки инфаркта миокарда, оценивать изменения проводимости и клиническую картину заболевания.

В редких случаях, когда инфаркт миокарда одновременно развивается на передней и задней стенках, его признаки полностью нивелируются. При обширном поражении сердечной мышцы вероятно появление умеренной депрессии сегмента ST в грудных отведениях. По ЭКГ диагностировать этот вариант течения заболевания практически невозможно даже при сравнении с ранее зарегистрированными электрокардиограммами.