Глава 7 Электрокардиографическая диагностика коронарной недостаточности и инфаркта миокарда

Изменения на ЭКГ при коронарной недостаточности неспецифичны. При инфаркте миокарда этот метод диагностики отличается низкой чувствительностью. Признаки нарушения коронарного кровообращения часто искажаются другими патологическими изменениями на ЭКГ и всегда запаздывают по отношению к началу ангинозного птупа. Эти обстоятельства снижают ценность однократно снятой ЭКГ, позволяющей, по данным различных авторов, диагностировать инфаркт миокарда лишь в 48-51 % случаев.

В то же время неотложное электрокардиографическое исследование может иметь решающее значение для установления правильного диагноза. Ценность этого метода диагностики подтверждается не только при особо тяжелых или трудно дифференцируемых состояниях. Изменения на ЭКГ могут оказаться единственным убедительным симптомом инфаркта миокарда при относительно кратковременной и легко устраненной ангинозной боли или при других нетипичных клинических проявлениях заболевания. Напротив, отсутствие электрокардиографических признаков нарушения коронарного кровообращения после тяжелого многочасового ангинозного птупа может дать основание заподозрить наличие иного патологический процесса (например, расслаивающую аневризму аорты).

Бесспорно, диагностировать стенокардию и инфаркт миокарда нужно в первую очередь по клиническим признакам, но во всех случаях, когда можно предположить возникновение острой коронарной недостаточности, необходим а экстрен пая оценка ЭКГ.