Вторичная профилактика после перенесенного инфаркта миокарда должна быть минимально достаточной, и для ее проведения следует использовать такие лекарственные препараты, эффективность и безопасность которых подтверждены в крупных контролируемых исследованиях.
Основные лекарственные препараты для вторичной профилактики после перенесенного инфаркта миокарда:
— блокаторы р-адренорецепторов (метопролол, атенолол);
— нитропрепараты (нитроглицерин, изосорбида ди- или мононитрат);
— антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
— липотропные средства (правастатин, симвастатин).
По специальным показаниям используют:
— ингибиторы АПФ (эпалаприл, рамиприл и др.);
— антагонисты кальция (дилтиазем).
— антиаритмические препараты (амиодарон, соталекс);
— непрямые антикоагулянты (аценокумарол, фениндион).
Блокаторы р-адренорецепторов после инфаркта миокарда назначают, как минимум, на протяжении одного года всем больным, не имеющим реальных противопоказаний. При этом не следует считать умеренную сердечную недостаточность абсолютным противопоказанием к назначению препаратов этой группы. При наличии сердечной недостаточности блокаторы р-адренорецепторов (прежде всего карведилол) используют начиная с минимальных "гомеопатических" доз (глава 9). Высокая терапевтическая активность отмечена у пропранолола, ме-топролола, атенолола.
Нитроглицерин применяют под язык (лучше в виде аэрозоля) для подавления ангинозных птупов и непосредственно перед ситуациями, при которых высока вероятность их возникновения. Нитраты продленного действия назначают на период ухудшения состояния и профилактически Высокоэффективен изосорбида дииитрат (нитросорбид), при плохой переносимости или развитии толерантности его заменяют на молсидомин (кор-ватои).
Ацетилсалициловую кислоту назначают по 125 мг/сут через день. При противопоказаниях к применению ацетилсалициловой кислоты ее заменяют на другие антитромбоцнтарные средства (курантил, плавике).
Липотропные средства (правастатип, симвастатин и др.) могут улучшить прогноз, в т. ч. и при умеренном повышении холестерина.
Ингибиторы АПФ (рамиприл, зналаприл, периндоприл и др.) являются препаратами выбора для длительной терапии после обширного (в т. ч. субэндокардиального) инфаркта миокарда и для постоянного лечения сердечной недостаточности,
Антагонисты кальция применяют вместо блокаторов [3~адре-норецепторов при противопоказаниях к последним либо после инфаркта миокарда без патологического зубца Q. Эффективны и безопасны дилтиазем и верапамил. Использовать короткодействующие препараты группы дигидропиридина (нифедипин, адалат), особенно в значительных (более 40 мг/сут) дозах, не рекомендуется.
Амиодарон, соталол, непрямые антикоагулянты используют только при наличии прямых показаний и отсутствии эффекта от физической, психологической реабилитации и базисной терапии.
Главная страница --> 