Тромбоз левого желудочка

При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы появляются условия для тромбо-образования в полости поврежденного желудочка (глава 4).

Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэмболических поражений артерий большого круга кровообращения.

Тромбы в правом желудочке — источник тромбоэмболии в артерии малого круга кровообращения (в т. ч. ТЭЛА).

Для предупреждения тромбоза желудочков при инфаркте миокарда традиционно используют гепарин и аспирин.

Эффективно применение с этой целью низкомолекулярных гепаринов (глава 4).

При возобновлении птупов стенокардии в первые 14 дней инфаркта миокарда ее относят к ранней постинфарктной. Стенокардия может возникать в покое или при небольших физических

нагрузках и проявляться типичной ангинозной болью либо ее эквивалентами (например, птупами удушья). При проведении холтеровского мониторирования у большинства больных отмечаются эпизоды безболевой ишемии миокарда.

Особенно часто ранняя постинфарктная стенокардия возникает у пожилых пациентов с субэндокардиальпым инфарктом миокарда.

О тяжести и неблагоприятном прогностическом значении ранней постинфарктной стенокардии свидетельствуют:

— возникновение птупов в покое (без предшествующего значительного повышения артериального давления или ЧСС) в первые дни инфаркта миокарда;

— смещение сегмента ST вне зоны инфаркта миокарда (ишемия на расстоянии);

— нарушения гемодинамики в момент птупа стенокардии или непосредственно после пего ("оглушенный миокард");

— нарушения сердечного ритма или проводимости в момент птупа или непосредственно после него.

Для лечения ранней постинфарктной стенокардии в большин стве случаев необходимы хирургические методы восстановления коронарного кровотока.

Может быть эффективно внутривенное капельное введение нитроглицерина, назначение гепарина (в т. ч. низкомолекулярного), применение блокаторов р-адренорецепторов и ацетилсалициловой кислоты.

По нашим данным, включение в комплексную терапию (изо-сорбида динитрат, пропранолол, ацетилсалициловая кислота, гепарин) триметазидина (предуктала) у 62 % больных с ранней иостинфарктной стенокардией позволяет сократить число ангинозных птупов.

Среди осложнений инфаркта миокарда, имеющих значение для оказания неотложной помощи, нельзя забывать о возможности рецидивирующего течения инфаркта миокарда, тромбоэмболии, острых эрозий или язв желудочно-кишечного тракта с внутренним кровотечением, пареза желудочно-кишечного тракта, острой задержки мочи, нарушений психики.