Дифференциальная диагностика

В процессе проведения реанимационных мероприятий следует учитывать, что клиническая картина, сходная с признаками внезапной смерти при фибрилляции желудочков, может наблюдаться в случаях асистолии, выраженной брадикардии, электромеханической диссоциации при разрыве и тампонаде сердца или ТЭЛА.

Провести экстренную дифференциальную диагностику относительно несложно при немедленной регистрации ЭКГ.

При фибрилляции желудочков на ЭКГ регистрируется характерная кривая ( 2.1), в случае синдрома MAC — редкий ритм желудочков. Полное отсутствие электрической активности сердца (асистолия) для отграничения от атонической стадии фибрилляции желудочков должно быть подтверждено, но крайней мере, в двух отведениях ЭКГ.

При тампонаде сердца или острой форме ТЭЛА кровообращение прекращается, а электрическая активность сердца в пер-

вые минуты остается удовлетворительной (электромеханическая диссоциация), постепенно затухая.

При невозможности немедленной регистрации ЭКГ ориентируются по тому, как протекает начало клинической смерти, и по реакции на закрытый массаж сердца и ИВЛ.

При фибрилляции желудочков эффективных сокращений сердца не происходит и клиническая смерть всегда развивается внезапно, одномоментно. Начало клинической смерти сопровождается характерным однократным тоническим сокращением скелетных мышц. На фоне отсутствия сознания и пульса на сонных артериях дыхание сохраняется в течение 1-2 мин.

При далеко зашедшей СА- или АВ-блокаде нарушение кровообращения нарастает постепенно, поэтому симптоматика растянута во времени: сначала возникает помрачение сознания, затем двигательное возбуждение со стоном, хрипом, после тонико-кло-нические судороги (синдром MAC).

При острой форме массивной ТЭЛА клиническая смерть наступает внезапно, обычно в момент физического напряжения, нередко дебютирует остановкой дыхания и резким цианозом кожи верхней половины тела.

Тампонада сердца, как правило, развивается после тяжелого болевого синдрома, остановка кровообращения происходит внезапно, сознание и пульс на сонных артериях отсутствуют, дыхание сохраняется в течение 1-3 мин и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует.

У больных с фибрилляцией желудочков на своевременное и правильное проведение СЛР отмечается четкая положительная реакция, при кратковременном прекращении реанимационных мероприятий - быстрая отрицательная динамика.

При вовремя начатом закрытом массаже сердца (или ритмичном поколачивании по грудине — "кулачный ритм") у больных с синдромом MAC улучшаются кровообращение и дыхание, начинает восстанавливаться сознание, а положительные эффекты сохраняются в течение некоторого периода после прекращения СЛР.

При ТЭЛА реакция на реанимационные мероприятия нечет кая, для получения положительного результата обычно необходимо проводить СЛР достаточно продолжительное время.

При выполнении реанимационных мероприятий у больных с тампонадой сердца даже на короткий период невозможно достичь положительного эффекта; в нижележащих частях тела быстро появляются и нарастают признаки гипостаза.