Острая аневризма сердца

Аневризма сердца представляет собой ограниченное диффузное, мешковидное или грибовидное выбухание (как в систолу, так и в диастолу) участка стенки левого желудочка.

Самая частая локализация аневризмы - переднебоковая стенка левого желудочка. Значительно реже встречаются аневризмы задненижней стенки. Как исключение встречаются анев ризмы в области межжелудочковой перегородки и правого желудочка (вместе с поражением левого).

Аневризма обычно образуется в остром, значительно реже — в подостром периоде инфаркта миокарда.

Диагностические признаки аневризмы включают:

— наличие прекардиальной пульсации кнутри от верхушечного толчка, не совпадающей с верхушечным толчком (симптом коромысла);

— аускультативную триаду (усиленный I тон, пансистоличес-кий шум, III тон);

— электрокардиографические признаки острой стадии трансму-рального инфаркта миокарда без динамики;

— рецидивирующие пароксизмы желудочковой тахикардии;

— симптомы застойной сердечной недостаточности.

Окончательно аневризму диагностируют при ультразвуковом исследовании сердца.

Аневризмы следует отличать от дискинезии левого желудочка, при которой выбухание поврежденного участка сердечной

мышцы происходит только в систолу. Особенно важно дифференцировать истинные аневризмы от ложных. Ложные аневризмы представляют собой кровоизлияния в субэпикардиальные слои при неполном (незавершенном) разрыве сердечной мышцы и, в отличие от истинных, часто разрываются.

Возникновение острой аневризмы значительно ухудшает течение инфаркта миокарда, так как резко увеличивает вероятность таких осложнений, как желудочковые аритмии (вплоть до фибрилляции), сердечная недостаточность, тромбоэндокардит и тромбоэмболии.

Аневризмы могут разрываться в течение первых 2-х недель инфаркта миокарда, но это осложнение встречается исключительно редко.

В предупреждении развития аневризм определенную роль играют своевременное проведение тромболитической терапии, раннее назначение блокаторов р-адренорецепторов.

Для предупреждения тромбоэмболических осложнений используют гепарин (в т. ч. низкомолекулярный) и ацетилсалициловую кислоту; важное значение имеет адекватное расширение двигательного режима.