Наджелудочковые тахиаритмии

Наджелудочковыетахиаритмии, как правило, вторичны и связа ны со стрессорной активацией кровообращения, сердечной недостаточностью, нарушениями электролитного бгшанса. Клиническое значение и лечение этих аритмий зависят от причины их возникновения, ЧСС, продолжительности пароксизма и состояния миокарда.

Аритмии, обусловленные стрессорной актишщией кровообращения (синусовая или предсердная тахикардия, предсердные экстрасистолы), протекают преимущественно благоприятно

и проходят после устранения причин стресса, при полноценном обезболивании либо при применении 3-адреиоблокаторов

У больных с пароксизмами мерцательной аритмии в 1-2-е сутки заболевания благоприятный эффект может быть получен при внутривенном капельном введении 300 мг амиодарона (до 1200 мг/сут).

Аритмии, обусловленные сердечной недостаточностью (синусовая или предсердная тахикардии и, особенно, мерцание или трепетание предсердий), протекают тяжело, быстро и значительно ухудшают состояние гемодинамики вплоть до возникновения шока или отека легких, трудно поддаются терапии

Лечение таких нарушений ритма антиаритмическими препаратами часто не только неэффективно, но и, вследствие отрицательного инотропного действия последних, опасно. Поэтому при аритмиях, обусловленных сердечной недостаточностью, протекающих с высокой ЧСС и сопровождающихся дальнейшим значительным ухудшением кровообращения, методом выбора остается ЭИТ.

Если пароксизмы мерцания предсердий протекают с ЧСС до 150 в 1 мин и не вызывают тяжелых нарушений системного или регионарного кровообращения, то назначают сердечные глико-зиды с препаратами калия и магния При умеренной застойной сердечной недостаточности эффективен амиодарон Для экстренного урежения сокращений желудочков сублиновально применяют 20-40 мг пропранолола.

Наджелудочковые тахикардии бывают связаны и с другими факторами, которые необходимо учитывать перед назначением лечения. Так, синусовая тахикардия может быть следствием ги-поксемии, нарушения электролитного баланса, гиповолемии, гипертермии, рецидивирующего течения инфаркта миокарда, пе рикардита, тромбоэндокардита, тромбоэмболии, кровотечения, а иногда провоцируется применением лекарственных средств (прежде всего, симпатомиметиков)

Очаговая предсердная тахикардия с АВ-блокадой II степени часто возникает вследствие передозировки сердечных глико-зидов, которая при инфаркте миокарда развивается особенно быстро, даже при назначении препаратов в малых дозах В этих случаях показано внутривенное медленное введение 2 г магния сульфата или капельное вливание препаратов калия и магния (глюкоза 5 % — 500 мл, калия хлорид 4 % — 40 мл, магния сульфат 25 % — 10 мл, инсулин — 6 ЕД)

Ускоренный ритм из АВ-соединения (60-100 в 1 мин) возникает на фоне синусовой брадикардии, СА- или АВ-блокады, является замещающим и не требует специального лечения.