Осложнения острого инфаркта миокарда
Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушения сердечного ритма, особенно в первые часы заболевания, встречаются практически у всех больных с острым инфарктом миокарда. Большинство аритмий не удается зафиксировать во время регистрации ЭКГ или визуального наблюдения по кар-диомопитору, но их выявляют при холтеровском мониторирова-нии ЭКГ.

На разных стадиях болезни вероятность развития аритмий, их патофизиологические механизмы, клинические проявления, прогностическое значение и лечение существенно различаются.

При инфаркте миокарда важно различать ранние, в т. ч. ре-перфузиопные, и поздние нарушения сердечного ритма и проводимости.

Ранние аритмии развиваются вследствие изхменений рефрак-терности и проводимости ишемизированного миокарда, снижения порога фибрилляции желудочков. Большое значение в возникновении аритмий имеет изменение вегетативной регуляции сердца (усиление симпатической активности при локализации очага некроза на передней стенке и парасимпатической — при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда).

Реперфузионные аритмии возникают при возобновлении коронарного кровотока в пораженном участке миокарда в резуль тате хирургического вмешательства, тромболитической терапии или спонтанного лизиса тромба.

Поздние аритмии (после первых 2-3 сут заболевания) обычно проявляются вследствие систолической или диастолической дисфункции миокарда, нарушений проводимости, триггерной активности или патологического автоматизма в зоне поражения.

Для практической работы удобно подразделять аритмии на желудочковые и наджелудочковые, тахикардии и брадикардии, СА-, АВ- и внутрижелудочковые блокады.