ГЛАВА 159. БАБЕЗИОЗ

Джеймс Дж. Плорд (James J. Plorde)

Определение.Известная с библейских времен, эта космополитная инфекция домашних и диких животных вызывается простейшими из рода Babesia. Бабезии передаются клещами, размножаются в эритроцитах и вызывают острую лихора­дочную гемолитическую анемию, самым ярким проявлением которой является гемоглобинурия.

Эпидемиология и клинические проявления.Первый случай инфекции у чело­века был описан в Югославии в 1957 г. Скрабало. Этот и шесть других случаев в Европе протекали особенно тяжело и проявлялись резким повышением темпе­ратуры тела, гемоглобинурией, желтухой и почечной недостаточностью. Как по клиническим проявлениям, так и по наличию мелких внутриэритроцитарных паразитов болезнь весьма напоминала тропическую малярию, за которую и была вначале ошибочно принята. Все семь случаев возникли у больных, перенесших ранее спленэктомию, и пять их них закончились летально. Возбудителями были паразиты крупного рогатого скота (В. bovis, В. divergens). В США к настоящему времени описано примерно 100 случаев инфекции, два из которых (в Калифор­нии) напоминали европейский вариант болезни и, как полагают, были вызваны паразитами лошадей. В остальных случаях заражение произошло в летние месяцы на мысе Код и прибрежных островах, расположенных между Нью-Йорком и Массачусетсом, включая Лонг-Айленд, Фая-Айленд, Шелтер-Айленд, Нантукет и Мартас Виньярд. Все они были вызваны паразитом грызунов, В. microti, и примерно в 80% случаев заболевали лица с интактной селезенкой. У них раз­вивался затяжной инфекционный процесс, сопровождающийся лихорадкой, озно­бом, повышенным потоотделением, миалгией и легкой или средней тяжести гемолитической анемией, как полагают, в результате прямого паразитарного повреждения мембраны эритроцитов. При физикальном обследовании в ряде случаев выявляли увеличение селезенки. В целом заболевание протекает тяжелее у лиц, перенесших сплэнэктомию. Возраст большинства заболев­ших превышал 50 лет; за исключением одного, все они выздоровели. У не­которых больных отмечалось персистирующее носительство возбудителя в течение нескольких недель и месяцев, причем трое носителей в дальнейшем послужили причиной трансфузионной инфекции. У двух из трех реципиентов ранее была удалена селезенка; третий был пожилой больной, который был единственным из всей серии случаев, у кого болезнь закончилась летально. Серо­логические исследования свидетельствуют о том, что у большинства лиц, инфи­цированных В. microti, инфекция протекает бессимптомно; в эндемичных районах показатель сероконверсии составлял примерно 6%, показатель пораженности колебался от 2 до 4,4%. По-видимому, к инфекции одинаково воспри­имчивы все возрастные группы. Как у больных с клиническими проявлениями, так и у лиц с субклинической инфекцией паразитемия может длиться в течение нескольких месяцев.

В. microti обнаружена у полевых кротов и оленьих мышей в штатах Нью-Йорк, Юта и Калифорния. Однако на прибрежных островах Новой Англии главным резервуаром возбудителя является белоногий хомячок. Ответствен за передачу возбудителя клещ Ixodes dammini, паразит северного оленя, который служит также переносчиком болезни Лайма. Цикл развития клеща включает три стадии — личинки, нимфы и взрослой особи, во время каждой из которых клещ питается кровью хозяина. Грызуны являются основными хозяевами первых двух стадий, взрослые особи паразитируют на оленях. Человеку В. microti могут передаваться только нимфами, период активного кровососания которых наблю­дается в период с мая по сентябрь. Поскольку размеры нимфы после кровососа­ния не превышают 2 мм в диаметре, укус паразита чаще всего остается неза­меченным. Трансовариальной передачи инфекции не происходит.

Диагностика.Диагностика основывается на обнаружении в окрашенных краской Гимзы мазках периферической крови внутриэритроцитарных паразитов. Как и в случае малярийных плазмодиев, ядро окрашивается в красный цвет, цитоплазма — в синий; диаметр клетки от 2 до 3 мкм. Однако в отличие от возбудителей малярии гамонты не образуются, пигмент отсутствует. Поскольку бабезии размножаются путем несинхронного почкования, они отличаются выра­женным плеоморфизмом; в одном эритроците могут находиться несколько пара­зитов на разных стадиях развития. Ценными диагностическими признаками являются уникальная форма паразита в виде корзинки, путствие тетрады возбудителей в одном эритроците и наличие множественных зерен хроматина. При интенсивных инфекциях бабезии можно увидеть за пределами эритроцитов. Диагноз устанавливают серологическими методами с помощью непрямой реак­ции флюоресцирующих антител и иммуноферментным анализом. Поскольку заболевание начинается постепенно, у большинства больных при обращении за медицинской помощью титры антител составляют 1:1024 и выше. Корреляции между уровнем титров и тяжестью течения заболевания не отмечается; могут наблюдаться перекрестные реакции с другими видами бабезии и малярийными плазмодиями, однако титры реакций с гомологичными антигенами обычно бы­вают выше.

Описаны случаи активной инфекции при отрицательных результатах иссле­дования мазков крови и положительных серологических реакциях, что доказы­валось путем заражения экспериментальных животных.

Лечение.Больные с легкой формой инфекции требуют симптоматического лечения с помощью жаропонижающих средств. При развитии выраженного гемолиза может возникнуть необходимость в переливании крови. При более тяже­лом течении показана специфическая терапия. Хотя хлорохин и обеспечивает улучшение клинического состояния больного, он, по-видимому, мало активен против возбудителя. В ряде случаев хороший эффект был получен после приме­нения хинина и клиндамицина. Так же эффективны, по-видимому, препараты, используемые при лечении трипаносомоза, а при угрожающем жизни больного течении бабезиоза следует обдумать вопрос о назначении пентамидина (Pentamidine). Последний эффективно купирует клинические проявления инфекции и снижает уровень паразитемии; однако полную ликвидацию паразитов он, по-видимому, обеспечить не может. При молниеносной инфекции целесообразно обменное переливание крови.

Профилактика.Профилактика болезней, вызываемых В. microti, у человека затруднена. Лица, проводящие летнее время на прибрежных островах Новой Англии, должны пользоваться отпугивающими насекомых средствами, содержа­щими диэтилтолуамид, и осматривать себя ежедневно на наличие нимф разме­ром от 2 до 3 мм. На одном из этих островов начато проведение опытной про­граммы борьбы с клещами. Больным, перенесшим спленэктомию, не следует посещать эндемичные районы. В целях предупреждения трансфузионной пере­дачи бабезиоза необходимо проводить серологический отбор доноров крови на наличие инфекции, вызываемой В. microti.