19.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Ультразвуковые проявления хронического холецистита зависят от степени воспалительных, пролиферативных, дегенеративных и склеротических процессов в стенке желчного пузыря, а также от характера его содержимого и функционального состояния. При этом следует принимать во внимание не менее 2—3 признаков. Как правило, при УЗ И становится видимой передняя стенка желчного пузыря, которая представляется гиперэхогенной структурой, формирующей его контур. На этот признак, однако, не следует ориентироваться у пожилых, людей, у которых гиперэхогенноегь стенок желчного пузыря является следствием возрастных изменений. Большее значение для диагностики имеет обнаружение неравномерности стенок желчного пузыря, в том числе неоднородность их структуры. Для хронического холецистита характерны различного рода деформации желчного пузыря: перегибы и перетяжки, фиксация к близлежащим органам, отсутствие подвижности вследствие перихолецистита.

В полости желчного пузыря можно обнаружить конкременты или так называемый желчный осадок. Последний проявляется негомогенностью содержимого желчного пузыря, появлением включений в его полости. Эти включения свободно плавают в полости желчного пузыря или «прилипают» к его стенкам.

При пальпации под контролем УЗИ можно определить локальную болезненность в области проекции желчного пузыря. При прогрес-сировании процесса можно увидеть истончение стенок и формирование паравезикального абсцесса (старые абсцессы в отличие от дивертикулов стенки желчного пузыря не сообщаются с его полостью). При перфорации желчного пузыря и сообщении его с полостью желудка или кишки полость желчного пузыря не выявляется: видна только широкая ультразвуковая тень, идущая за желчным пузырем вследствие наличия в нем газа.

Тонкоигольная пункционная биопсия, проведенная под контролем УЗИ, поможет промыть гнойную полость, получить материал для бактериологического исследования, ввести антибиотики, провести наружное дренирование. При безуспешности этих мероприятий решается вопрос об оперативном лечении.