8.3. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛОБУЛЯРНЫЙ ГЕПАТИТ

Хронический лобулярный гепатит характеризуется очаговыми некрозами и внутридольковыми воспалительными инфильтратами, не разрешающимися более чем за 6—12 мес. Мостовидные некрозы отсутствуют. Портальное воспаление выражено незначительно или отсутствует ( 22). Эта редкая форма выделена на основании гистологических данных и клинической картины заболевания.

Этиологическими факторами являются вирусы гепатита В, С и, возможно, F.

Клинические проявления тяжелее, чем при хроническом перси-стирующем гепатите, особенно симптоматика болезни, обусловленная дистрофическими повреждениями гепатоцитов и иногда — ин-термиттирующим холестазом. Функциональные пробы печени мало изменены, активность аминотрансфераз повышается значительнее, чем при хроническом персистирующем гепатите. Аутоиммунные феномены — антитела к гладкой мускулатуре и митохондриям — могут быть положительны, в этих случаях обнаруживается повышение уровня гамма-глобулинов. HB_sAg не определяется в гепато-цитах, но может быть положителен в сыворотке крови (элимина-ционный тип).

Заболевание не осложняется ХАГ и циррозом печени. Описано развитие печеночной комы [Wilkinson et al., 1978]. Больные хорошо «отвечают» на лечение преднизолоном, однако значительная часть гепатологов выступают против этого, поскольку ГК могут препятствовать выздоровлению от вирусной инфекции.