Особенности лечения острых вирусных гепатитов определяются главным образом тяжестью течения заболевания. При различных этиологических формах острых вирусных гепатитов (А, В, С, D, Е) пока существенных различий лечебных мероприятий не отмечается, за исключением методов специфической профилактики. Переходим к общим принципам лечения.
В первую очередь необходимо исключить попадание в организм всех гепатотропных веществ, особенно алкоголя и гепатотоксических лекарств. В период разгара заболевания больные должны находиться на полу постельном режиме, а при тяжелом течении — на постельном. Целесообразна госпитализация больных, хотя в ряде стран больных острым вирусным гепатитом А лечат в домашних условиях. Диетические ограничения у больных с легкой и средней степенью тяжести болезни невелики: рекомендуется диета № 5.
Лекарственное лечение таких больных должно быть максимально ограничено. При хорошей переносимости лекарств рекомендуется обильное питье — до 2 л/сут, частично в виде 5% раствора глюкозы или фруктозы. Основное медикаментозное лечение — витаминотерапия. Применяют аскорутин (аскорбиновая кислота и рутин по 0,05 г в одной таблетке) по 1 таблетке 3 раза в день и ундевит по 1 таблетке после завтрака. Нередко к этому добавляют липоевую (тиоктовую) кислоту или липамид.
При нарастании интоксикации и развитии тяжелой формы заболевания возникают показания к проведению парентеральной ин-фузионной терапии с детоксикационными целями. Используются растворы Рингера, 5% раствор глюкозы суммарно в количестве 0,8—1 л с добавлением 200 мл гемодеза или реополиглюкина. Далее под контролем рН и электролитного состава крови осуществляется необходимая коррекция: при выраженном алкалозе для коррекции используется 5% раствор аскорбиновой кислоты, а при выраженном ацидозе — 50—100 мл 3% раствора бикарбоната натрия.
Противовирусные препараты (рибамидил, виразол, аденин-ара-биназид) пока не нашли широкого применения при острых вирусных гепатитах, как и иммунокорригирующие препараты (левамизол, тималин и др.).
Результаты применения препаратов интерферона оцениваются различно, но число его сторонников растет. Обычно используется а2-интерферон (реоферон) по 3 000 000 ME 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно. Курс лечения 4—8 нед и более. Отмечено, в частности, более редкое развитие хронических HCV-гепатитов у больных, подвергнутых лечению в острой стадии болезни.
Больным с холестатическими формами острых гепатитов для предупреждения и лечения геморрагического синдрома вводят витамин К по 10 мг/сут внутримышечно.
Специально выделяют больных с ком развития и развившейся молниеносной формой острого гепатита, острой печеночной недостаточностью (ОПН). Больных с нарастающими симптомами интоксикации и признаками гепатогенной энцефалопатии переводят в палаты (отделения) интенсивной терапии.
В этих палатах должна быть предусмотрена возможность определения центрального венозного давления, снятия ЭКГ и ЭЭГ, установления назогастрального зонда, катетеризация мочеаого пузыря и других манипуляций в бессознательном состоянии больного. За больным устанавливают тщательное наблюдение, осуществляют необходимые исследования, включающие поиск возможных осложнений, таких как нарушения КОС, гипоксемия, дисбаланс электролитов (например, гипокалиемия), гипогликемия, почечная недостаточность, отек мозга, гастроинтестинальные кровотечения, отек легкого, остановка дыхания, сердечная аритмия, панкреатит, бактериальная инфекция. Кроме того, необходимо предусмотреть возможность оказания немедленной помощи больным в случае развития перечисленных осложнений.
Чем позднее начат комплекс лечебных мероприятий, включающий коррекцию электролитного состава крови и ее рН, подавление патологической флоры толстой кишки и кортикостероидную терапию, тем меньше надежды на успех.
Противовирусные препараты (виразол, аденин-арабиназид), им-мунокорригирующие средства (левамизол, тималин, тактивин и др.), ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс и др.), гемосорбция, обменные замещения плазмы и крови пока четких положительных результатов не дали. Исключением является интерферон, эффективность которого оценивается различно, но многими исследователями — положительно.
При развитии инфекционного (микробного) процесса на фоне острой печеночной недостаточности, требующего применения антибиотиков, предпочтение отдается пенициллину в дозах 3 000 000— 6 000 000 ЕД/сут или его полусинтетическим формам — ампициллину и оксациллину — в дозах до 2—3 г/сут желательно использование натриевой соли. Используют также препараты группы це-фалоспоринов (цефтазидим).
При геморрагическом диатезе целесообразно применять витамин К в виде 1% раствора викасола (2—3 мл внутривенно).
Предупреждение острых вирусных гепатитов. Острый ви русный гепатит А (табл. 14).
Не рекомендуется профилактика вирусного гепатита при небольшом числе заболеваний в школе, учреждении, больнице, за исключением эпидемической вспышки. Выявление анти-HAV в сыворотке крови контактировавшего избавляет его от необходимости прививки.
Острый вирусный гепатит В. Важной мерой профилактики вирусного гепатита В является использование шприцев и систем для переливания крови после централизованной стерилизации или шприцев и систем одноразового использования. Максимально ограничивается парентеральное введение лекарств {замена перо-ральным способом введения). Переливание крови и компонентов крови должно осуществляться лишь по прямым жизненным показаниям. Постконтактные профилактические мероприятия изложены в табл. 15.
Главная страница --> 