Лечение должно быть комплексным и включающим устранение причин заболевания. Основное внимание должно быть направлено на нормализацию режима питания, отказ больных от курения и употребления алкоголя, своевременное лечение заболеваний других органов и систем, изгнание гельминтов и простейших, исключение аллергенов, токсических влияний, соблюдение правильного образа жизни, лечебное питание. Рекомендуются общеукрепляющие средства, нейро- и психотропные препараты, средства, влияющие на основные функции желудка, а также заместительная терапия; физиотерапевтические процедуры, гипнотерапия и аутотренинг, санаторно-курортное лечение.
Лечебное питание. При повышении функциональной активности желудка назначают варианты диеты 1 (1а, 16, 1) в зависимости от выраженности гиперсекреторных расстройств и других признаков «раздраженного желудка». При функциональных расстройствах желудка гипо- и астенического типа назначают диету 2. Если секреторная недостаточность сопровождается нарушением функции кишечника или возникает вторично при его заболеваниях, эффективны варианты диеты 4 (46, 4в). При сочетании секреторной недостаточности с хроническим холециститом — диеты 5а, 56, 5, с панкреатитом — 5п.
Из общеукрепляющих средств назначают прежде всего витамины, причем при гиперфункции желудка предпочтение следует отдавать витаминам В6, В2, С, а при гипофункции — В,, Р, РР, В2, фолиевой кислоте, при выраженной астении и кишечной дисфункции — в сочетании с назначением анаболических стероидов, белковых гидролизатов, солкосерила.
Нейро- и психотропные препараты воздействуют на нарушенную регуляцию функций гастродуоденальной системы, в том числе на корковые процессы, купируют болевой синдром. При гипер-хлоргидрии и повышенной моторике желудка предпочтительнее назначать М-холинолитики периферического и прицельно-клеточного действия [метацин, гастроцепин и др.], которые ингибируют желудочную секрецию, устраняют двигательные расстройства и, следовательно, болевые ощущения, а также другие антисекреторные средства — блокаторы Нг-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) и ингибиторы протонового насоса (омепразол) при выраженном повышении желудочной секреции, не поддающемся коррекции М-холинолитиками и антацидами в сочетании с психотропными средствами. При понижении секреции и моторики целесообразно назначать кофеин, папаверин, эуфиллин, усиливающие образование цАМФ, при выраженной атонии — небольшие дозы прозерина. В известной мере стимулируют секрецию и тонус желудка препараты калия и кальция (панангин, хлорид калия, глю-конат кальция).
Седативные средства назначают с учетом особенностей личности, характера больного и выраженности вегетативных сдвигов. При гиперфункции желудка применяют тазепам, элениум, седуксен, белласпон, беллоид, при гипофункции — рудотель, грандаксин, валериану.
Непременным компонентом лечебных мероприятий должна быть психотерапия, которая у больных с невротическими нарушениями функций желудка является основным, а иногда и единственным методом лечения [Крылов А. А., Крылова Г. С, 19901.
Выделение средств, влияющих на основные функции желудка, в определенной мере условно, поскольку нейро- и психотропные препараты оказывают подобное действие на функциональное состояние желудка. Так, для устранения дискинезии кардиального и пилорического сфинктеров желудка применяют церукал (реглан, примперан, метоклопрамид), сульпирид (эглонил), но-шпу, галидор. При гиперсекреции и гиперхлоргидрии назначают анта-циды (викалин, окись магния, тиликат магния, алмагель, фос-фалюгель, маалокс, гелюсил) через 1 — 1,5 ч после еды. Ощелачи-вающее действие антацидов можно усилить, применяя их в сочетании с холинолитиками, которые, замедляя эвакуацию из желудка, удлиняют действие ощелачивающего фактора.
Заместительную терапию назначают больным с гипо- и астеническим типом функциональных расстройств желудка. К средствам этой группы относятся абомин, ацидин-пепсин, натуральный желудочный сок, препараты, содержащие панкреатические ферменты (панкреатин, панзинорм, трифермент, фестал, дигестал и др.), которые особенно показаны при явлениях кишечной диспепсии, панкреатической дисфункции. При сопутствующем хроническом холецистите целесообразно назначать желчегонные и противовоспалительные препараты (фламин, желчегонный чай, нико-дин и др.).
Около 80 % больных с функциональными расстройствами органов пищеварения отмечают улучшение состояния при приеме плацебо [Drossman D. А., 1987]. Автор подчеркивает, что на результаты лечения влияют продолжительность заболевания (чем она больше, тем реже больные отмечают улучшение) и психосоциальные факторы (личностные особенности, настроение, стрессовые ситуации, социально-культурный уровень больного, отношения в семье и пр.).
Из физиотерапевтических процедур при гиперфункции желудка эффективны согревающие компрессы, электрофорез с новокаином, папаверином, диатермия, грязевые аппликации, озокерит, парафин, хвойные ванны, общая гальванизация с бромом по Вермелю, гальванический воротник с хлоридом кальция по Щербаку, хвойные ванны. При гипофункции целесообразно назначать токи Бернара, амплипульстерапию, циркулярный душ, жемчужно-кислородные ванны.
Санаторно-курортное лечение показано в период ремиссии. В зависимости от типа функционального расстройства назначают соответствующий питьевой режим: при повышенной секреции минеральную воду (боржом, смирновская, славяновская, ессентуки № 4, ижевская, арзни) рекомендуют в теплом виде, без газа, за 1,5 — 2 ч до еды; при пониженной — комнатной температуры, за 30 мин до еды.
Диспансеризация. Больные с функциональными расстройствами желудка подлежат диспансерному наблюдению и периодическому осмотру — 1 — 2 раза в год, так как при длительном течении этой патологии (более 2 лет) могут возникнуть глубокие деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и развиться либо хронический антральный гастрит с повышенной секреторной функцией (у больных с гипер- и нормостеническим типом), либо при гипо- и астеническом типе — хронический диффузный гастрит с секреторной недостаточностью. Кроме того, функциональное расстройство желудка нередко является начальной стадией гастрита и язвенной болезни [Успенский В. М., 1982; Дорофеев Г. И., Успенский В. М., 1984]. Своевременная диагностика способствует целенаправленному лечению, которое приводит к выздоровлению и профилактике хронических гастродуоденальных заболеваний.
Трудоспособность в остром периоде функционального расстройства желудка, а также при обострении сопутствующих заболеваний ограничена.
Профилактика состоит в своевременном лечении заболеваний органов пищеварения и других систем, санации полости рта, соблюдении режима питания (регулярное питание, исключение еды всухомятку), отказе от алкогольных напитков, курения, чрезмерно острых и богатых грубой растительной клетчаткой блюд.
Соблюдение режима дня, утренняя гимнастика, водные процедуры, аутотренинг способствуют укреплению нервной системы и, следовательно, могут рассматриваться как меры профилактики функциональных расстройств желудка. Этому же способствует
соблюдение диеты в течение 2— 6 мес после острых инфекционных заболеваний (дизентерия, вирусный гепатит, сальмонеллез), нефрита, глистных и протозойных инвазий, операций, в первую очередь на органах брюшной полости.
Во избежание рецидивов функционального расстройства желудка, а следовательно, хронизации процесса при гиперстеническом типе показано весной и осенью соблюдение диет 1 а и 1 б, прием викалина, экстракта белладонны, гастрофарма, оротата калия, глю-коната кальция и т. п.; при гипостеническом — абомина, панкреатина, церукала, кофеина.
Главная страница --> 