Специфических маркеров функциональных расстройств желудка, равно как и других органов, не установлено [Drossman D. А,, 1987]. Боль в эпигастральной области и желудочная диспепсия возникают не только при функциональных расстройствах желудка, но и при других заболеваниях. Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез с учетом предшествующих нарушений режима.
количества и качества питания, нервно-психических и физических перегрузок, вредных привычек (курение, злоупотребление экстрактивными веществами, специями и алкоголем), профессиональных вредностей, перенесенных заболеваний, операций, в том числе на органах брюшной полости, сопутствующих заболеваний.
Наряду с этим следует оценивать каждый симптом, его характер, связь с едой и нервно-психическим перенапряжением, а также зависимость течения заболевания от смены социально-бытовых условий, в частности условий питания, труда, быта.
Отсутствие четкой связи болевых ощущений в эпигастральной области и явлений желудочной диспепсии с приемом пищи, зависимость их от стрессовых ситуаций, волнений или обострения каких-либо заболеваний других органов и систем свидетельствуют в пользу функциональных расстройств желудка. Сочетание указанных жалоб с изменениями вегетативной нервной системы (потливость, тремор пальцев, век, кончика языка, стойкий разлитой красный или белый дермографизм, быстрое истощение брюшных и повышение сухожильных рефлексов) подтверждает высказанное предположение.
При пальпации живота определяется болезненность, не имеющая четкой локализации. Она может быть в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, вокруг пупка, в области поперечной ободочной кишки, иногда мигрируя у одного и того же больного. Возможно перкуторное и аускультативное изменение границ желудка при его атонии. При понижении тонуса и задержке эвакуации из желудка возникает шум плеска натощак справа от пупка при пальпации надчревной области (симптом Василенко). В положении стоя возможно возникновение болевых ощущений при отдавливании живота книзу и их уменьшение или прекращение при отдавливании кверху и кзади, что является одним из симптомов гастроптоза.
Изменение желудочной секреции не может служить достоверным критерием функциональных расстройств желудка, так как показатели секреции варьируют в довольно широких пределах и у здоровых лиц в зависимости от характера питания, типа нервной деятельности, условий окружающей среды; при функциональных расстройствах желудка возможна гетерохилия у одйого и того же больного, что может быть дополнительным диагностическим критерием только при динамическом наблюдении в совокупности с другими признаками.
Функциональное состояние париетальных гландулоцитов предложено определять по кривой кислотообразования в ответ на введение теофиллина, блокирующего тормозное влияние фосфоди-эстеразы и тем самым увеличивающего продукцию цАМФ [Дорофеев Г. И., 1978]. При недостаточной реакции на гистамин и выраженной на гистамин-j-теофиллин можно считать, что кисло-тообразование не изменено, а преобладает усиление систем инги-бирования и прежде всего генетически обусловленное повышение активности фосфодиэстеразы.
При патологии меняется проницаемость слизистой оболочки желудка для Hf; наибольшая наблюдается при хроническом гастрите, наименьшая — при функциональных расстройствах желудка.
Электрогастрография позволяет диагностировать различные нарушения двигательной функции желудка, причем высокие, беспорядочные волны характерны для повышенного его тонуса, а низкие с большими промежутками — для пониженного или атонии. Следует подчеркнуть, что для функционального расстройства желудка особенно характерна вариабельность электрогастрогра-фических данных в течение довольно коротких отрезков времени по сравнению с другими заболеваниями желудка.
Наиболее информативным в диагностике функционального расстройства желудка является рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить такие двигательные расстройства, как спастические сокращения или атония желудка, усиление или ослабление петальтики, гастроптоз, заброс желудочного содержимого в пищевод и дуоденального в желудок, кардиоспазм и недостаточность кардиального сфинктера, пилороспазм и атонию привратника.
Помогает диагностике и гастроскопия, при которой могут быть обнаружены утолщение складок неизмененной слизистой оболочки за счет спастических сокращений, быстрое срыгивание вводимого воздуха, боли в желудке и рвотные движения даже при введении небольшого его количества, гастроспазм вследствие раздражения блуждающего нерва, характеризующийся резкими схваткообразными болями в эпигастральной области, рвотой или срыги-ванием содержимого желудка, вегетососудистыми расстройствами (холодный липкий пот, бледность, брадикардия, гипотония). Отсутствуют ритмичные сокращения привратника (каждые 2 — 3 мин), которые обычно видны при эндоскопии. Привратник нередко зияет, наблюдается заброс дуоденального содержимого в желудок. При гиперхлоргидрии через эндоскоп видно быстрое заполнение «слизистого озерка» желудочным соком и слизью. Фиброскоп дает возможность проведения интрагастральной тонометрии, регистрации гипотонии и дилатации желудка.
Особенно надежными для диагностики и дифференциальной диагностики функциональных расстройств и других заболеваний желудка являются гистологический, гистохимический и электронно-микроскопический методы исследования биоптатов слизистой оболочки. Гистологическое исследование при функциональных расстройствах желудка выявляет лишь небольшую инфильтрацию слизистой оболочки клеточными элементами. В то же время при язве выявляются некроз, выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов, дис-плазия эпителия различной степени; при гастрите — признаки, характерные для поверхностных или очаговых изменений с перестройкой желез и без нее, атрофические процессы; при злокачественных новообразованиях — элементы опухоли.
Морфологическими критериями функционального расстройства желудка являются прежде всего изменения, выявляемые при гистохимическом исследовании биоптатов слизистой оболочки, позволяющие обнаружить признаки различной активности ее структурных элементов: гипер- или гипосекреция нейтральных гликоз-аминогликанов покровно-ямочным эпителием, пилорическими железами, различное количество гранул пепсина в главных гландуло-цитах; разное содержание белково-липоидного комплекса в париетальных клетках, РНК, ДНК, внутриклеточных ферментов.
При гиперсекреторных нарушениях клетки фундальных желез и мукоидные клетки покровного эпителия увеличены в размерах, плотно прилегают друг к другу, при гипосекреторных — выявляются обратные изменения.
Изменена и ультраструктура железистых клеток при функциональных расстройствах желудка: при гиперсекреции увеличено число секреторных гранул, число и размеры митохондрий, усилен профиль эндоплазматического ретикулума, расширены внутриклеточные канальцы; при снижении секреции изменения имеют противоположный характер [Бабаходжаев Н. К., 1971].
Главная страница --> 