Общими признаками функциональных нарушений желудка, по мнению А. П. Пелещука (1978), являются: 1) связь между возникновением «гастроэнтерологических» жалоб и психическими травмами, стрессовыми ситуациями или постоянно существующими травмирующими факторами; 2) отсутствие признаков органического поражения на макроструктурном и гистохимическом уровне; 3) наличие невроза; 4) изменчивость симптомов, исчезновение их ночью, часто отличие их от признаков заболеваний органов пищеварения. Вместе с тем автор отмечает, что каждый признак и их совокупность недостаточны для диагностики функциональных расстройств желудка; они могут быть проявлением органического поражения желудка либо других органов.
Наиболее характерным признаком является боль в подложечной области, в правом подреберье, около пупка (без четкой локализации) . Кроме того, локализация боли может меняться в течение одного или нескольких дней и не быть связанной с приемом и характером пищи. Боль бывает постоянной, ноющей или давящей, а также острой, схваткообразной типа колик. Боль в подложечной области может сопровождаться ощущением тяжести, распирания, давления, особенно при вторичных расстройствах висцеровисце-ральных рефлексов при заболеваниях других органов (кишечник, желчный пузырь и т. п.).
Интенсивность боли в подложечной области зависит от личностных особенностей больных, выраженности двигательных нарушений гастродуоденальной зоны, а не от секреторной функции желудка. Более резкая и продолжительная боль, чаще наблюдающаяся при повышенном желудочном кислотовыделении, связана с сопутствующими нарушениями моторики в виде спастических
сокращений привратника, бурной петальтики, маятникообраз-ных движений двенадцатиперстной кишки.
Антипетальтические сокращения желудка, особенно при недостаточности кардии, приводят к регургитации кислого желудочного содержимого в пищевод, раздражению нижнего отрезка пищевода, появлению изжоги, а при сильных сокращениях желудка — отрыжки воздухом, кислым, горьким. При быстрой еде, особенно у неврастеников, происходит проглатывание воздуха (аэрофагия) и возникает очень громкая отрыжка. Возможно появление «тухлой» отрыжки при нарушении эвакуации пищи из желудка (пилороспазм, атония желудка, гастроптоз), когда вследствие гниения продуктов неполного распада белка образуется сероводород, попадающий в полость рта.
При двигательных и секреторных расстройствах желудка может появиться тошнота вследствие раздражения блуждающего нерва, которая нередко сопровождается тяжестью и болью в подложечной области, слюнотечением, неприятным вкусом во рту, головокружением, общей слабостью.
Возникновение рвоты, чаще повторной, не приносящей облегчения, наблюдается вследствие рефлекторных влияний при болезнях других внутренних органов или раздражения рвотного центра. Неукротимая рвота большим количеством кислого желудочного содержимого, нередко сопровождающаяся сильной болью в желудке, описана Н. Рейхманном в 1882 г., которую автор связал с привычным секреторным неврозом.
Гастросуккорея может быть свойственна и язвенной болезни с пилородуоденальной локализацией язвы; она характеризуется непрерывной усиленной секрецией кислого желудочного сока, обильной рвотой, изжогой, ночной болью в подложечной области. И синдром Н. Рейхманна, и гастросуккорея при пилородуоденаль-ных язвах могут привести к возникновению гипохлоремической уремии.
Итак, боль в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота — наиболее частые симптомы функциональных расстройств желудка, но они при этих расстройствах своеобразны, что в сочетании с другими признаками позволяет дифференцировать их от гастрита, дуоденита, язвенной болезни. Клиника функциональных расстройств зависит от их характера. Так, при гиперхлоргидрии и повышенной двигательной функции желудка чаще наблюдают отрыжку кислым, изжогу, рвоту, нередко обильным кислым содержимым, выраженную боль, не имеющую определенной локализации, в сочетании с вегетативными расстройствами. Рентгенологическое исследование обнаруживает усиленную петальтику желудка, спазм привратника, задержку эвакуации желудочного содержимого. При гастроскопии выявляют обильную секрецию, спастические сокращения желудка, повышение его тонуса, что приводит к частому срыгиванию вводимого воздуха. Повышение тонуса гладкой мускулатуры желудка (частые, высокие волны) констатирует и электрогастрография.
При гипо- и ахлоргидрии доминируют анорексия, срыгивание пищи, отрыжка воздухом, горечь во рту, тошнота, иногда рвота с примесью желчи и слизи, ощущение тяжести и давящие тупые боли в подложечной области, чаще сразу же после еды. Нередко поединяются функциональные расстройства кишечника; появляется неустойчивый стул с преобладанием поносов. Язык обложен, отечен, с отпечатками зубов по краям, сглаженными сосочками, гиперемированным кончиком, в котором ощущаются жжение и пощипывание. Выявляются и другие признаки гиповитаминоза Вг (хейлез), С (кровоточивость десен, гингивит), А (сухость кожи, расстройство сумеречного зрения). При пальпации, кроме гастроптоза, нередко выявляются признаки раздражения кишечника — урчание, плеск в слепой кишке и других отделах (спазми-рованные участки). При динамическом исследовании желудочной секреции возможна гетерохилия (повышение кислотности желудочного сока от низкой до нормальной и даже чрезмерно высокой) при сохраненной протеолитической активности желудочного секрета. При рентгенологическом исследовании обнаруживают вялую петальтику, гастроптоз, зияние привратника и быстрое опорожнение желудка, т. е. признаки снижения его тонуса. Иногда при значительном снижении тонуса желудка эвакуация замедляется. Снижение тонуса видно и на электрогастрограммах: волны низкие, интервалы между ними значительные. При гастроскопии слизистая оболочка без выраженных изменений, иногда бледновата, в желудке большое количество густой слизи; возможна примесь желчи.
Помимо нарушения кислотовыделительной и двигательной функций желудка, к функциональным расстройствам относят снижение продукции слизи, наиболее выраженным вариантом которого является амиксорея, возникающая вследствие снижения влияния блуждающего нерва.
Попытка синдромной классификации функциональных расстройств привела к выделению кардиоспазма, пилороспазма, тетании, острого расширения желудка, аэрофагии, привычной рвоты.
Кардиоспазм чаще возникает при неврозах, тиреотоксикозе. У больных наблюдаются затруднения глотания, боль за грудиной, ощущение задержки пищи, срыгивание. Рентгенологическое исследование позволяет выявить спастическое сокращение кардиаль-ного отдела желудка и нижней трети пищевода.
Пилороспазм также нередко наблюдается при невротических состояниях, и характеризуется болями в подложечной области, обильной рвотой кислым желудочным содержимым. При повторных рвотах возможно возникновение гипохлоремической уремии.
Тетания появляется у больных с гиперкальциемией, связанной с различными причинами. Характерными признаками ее являются судорожные сокращения мышц желудка, повторная рвота, острая боль под мечевидным отростком, гастрокардиальный синдром.
Острое расширение желудка возникает в послеоперационном
периоде, при переедании, употреблении большого количества алкогольных напитков, в том числе пива. Механизм возникновения данного синдрома связан с параличом нервно-мышечного аппарата вследствие рефлекторных или токсических влияний, с трофическими изменениями в стенке желудка, гипокалиемией. Признаками острого расширения желудка являются внезапное вздутие живота, сопровождающееся ощущением тяжести, переполнения, давления в подложечной области, бледностью, холодным потом, тахикардией и гипотонией. В молодом возрасте встречается редко [До рофеев Г. И., Успенский В. М., 1984]; при остром инфарк-н* миокарда, тромбозе сосудов желудка, остром панкреатите, пери тоните оно может явиться причиной летального исхода.
Аэрофагия наблюдается преимущественно у лиц истерического типа, чаще у женщин. При быстрой еде, разговоре эти люди заглатывают воздух, который приводит к возникновению ощущения распирания, переполнения в подложечной области и громкой отрыжки воздухом. Эти признаки и являются основными клиническими проявлениями данного синдрома.
Привычная рвота может возникнуть при истерии, неврастении, чаще у молодых женщин, она резко усиливается при нервно-психическом напряжении и связана главным образом с нервно-рефлекторными и условно-рефлекторными расстройствами двигательной функции желудка на вид, запах, вкус определенной пищи. Клинически проявляется рвотой или обильным срыгиванием пищи без предшествующей тошноты, которые возникают даже после принятия небольшого количества пищи. Указанные явления обусловлены обратной петальтикой желудка, которая легко возникает на определенную пищу у лиц, склонных к истерическим реакциям.
По данным Г. И. Дорофеева и В. М. Успенского (1984), у мужчин молодого возраста чаще возникают расстройства гиперсте-нического типа («раздраженный желудок»), причинами которых у большинства из них являются алиментарные погрешности (77 %), реже — предшествующие заболевания (20 %) и только у 3 % --нервно-психические факторы. В то же время у женщин молодого возраста чаще наблюдаются функциональные расстройства гипо-стенического типа, в основе которых лежат предшествующие заболевания (60 %), в том числе заболевания ЦНС (20 %). С этим связывают и более частое возникновение у них аэрофагии, кардиоспазма, привычной рвоты.
Главная страница --> 