При эндоскопическом и часто гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка у больных с функциональными расстройствами желудка отмечают нормальное ее строение. Однако при гистохимическом исследовании и электронной микроскопии выявляются изменения, отражающие различную функциональную активность клеточных элементов слизистой оболочки [Бабаход-жаев Н. К., 1971; Успенский В. М., 1972; Дорофеев Г. И., Успенский В. М., 1984]. Эти изменения особенно отчетливо выражены в клетках покровно-ямочного эпителия желудка и в бокаловидных клетках ворсинок двенадцатиперстной кишки, при гиперхлоргид-рии они увеличены в размерах, содержат большое количество муцина, который заполняет клетку и оттесняет ядро к ее основанию. ШИК-реакция, позволяющая обнаружить нейтральные гликоз-аминогликаны, являющиеся составной частью муцина эпителия, резко положительна. Наряду с признаками гиперфункции эпителия наблюдается его гиперплазия; это приводит к углублению и образованию новых желудочных ямок, что придает им штопо-рообразный вид. Подобные изменения происходят и в двенадцатиперстной кишке, в результате чего ворсинки становятся удлиненными и разветвленными.
В пилорических и бруннеровых железах увеличиваются размеры и число секреторных клеток, содержащих большое количество муцина, богатого гликозаминогликанами. Гистохимическое и электронно-микроскопическое исследование главных и париетальных клеток при гиперхлоргидрии показало увеличение их размеров, появление гигантских главных и париетальных клеток. При этом отмечено увеличение содержания белково-липоидных комплексов в цитоплазме париетальных клеток; РНК, ДНК и гранул пепсиногена — в главных клетках [Бабаходжаев Н. К., 1971; Успенский В. М., 1979]. Значительно увеличивается число избыточно функционирующих главных и париетальных клеток в фундальных железах при желудочной гиперсекреции, они обнаруживаются более чем у 80 % больных с функциональными расстройствами желудка данного типа [Дорофеев Г. И., Успенский В. М., 1984]. Реже при повышенной секреции соляной кислоты и пепсина наблюдается увеличение числа главных и париетальных клеток или расширение секреторной зоны за счет антрального отдела желудка. Однако морфологическое и ультраструктурное изучение париетальных клеток свидетельствует об их высокой функциональной активности и показывает, что гиперсекрецию соляной кислоты можно лишь частично объяснить увеличением их числа [Морозов И. А. и др., 1977].
Сочетание гиперплазии париетальных клеток с их ускоренной дифференциацией составляет морфологический субстрат гиперсекреторного синдрома [Аруин Л. И., 1977; Морозов И. А. и др., 1977].
При гипохлоргидрии выявлены гистохимические изменения противоположного характера: содержание нейтральных гликозами-ногликанов неравномерно уменьшено и в покровно-ямочном эпителии, и в бокаловидных клетках; большинство клеток небольших размеров, они выглядят оптически «пустыми». Функциональная активность желез по данным ШИК-реакции существенно снижена.
Исследование эндокринной системы желудка показало, что у большинства больных с функциональными расстройствами желудка количество G- и Eel-клеток не выходит за пределы нормы и увеличивается лишь при значительном числе париетальных клеток. Количество энтерохромаффинных клеток, выделяющих серо-тонин (Ес-клетки), резко увеличено, более значительно — в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у больных с повышенным желудочным кислотовыделением, что, по мнению Г. И. Дорофеева и В. М. Успенского (1984), подтверждает концепцию об адаптационно-компенсаторном характере гиперплазии и гиперфункции данных клеток при повышенном кислотно-пептическом воздействии желудочного сока.
Кроме указанных морфологических изменений клеток эпителия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, при функциональных расстройствах желудка происходит отек собственного слоя, повышается кровенаполнение сосудов, наблюдается лейкопедез, умеренно повышается клеточная инфильтрация (признаки воспаления). По данным В. М. Успенского (1982), эти признаки следует отнести к «пищеварительному воспалению», суточный ритм которого, равно как и ритм желудочной секреции, нарушен. Автор предлагает считать гистохимические признаки длительно существующего «пищеварительного воспаления» морфологическим критерием функционального расстройства желудка.
Указанные изменения у больных с функциональными расстрой ствами желудка носят обратимый характер, и их выраженность с течением времени может меняться.
Таким образом, функциональное расстройство желудка имеет свое морфологическое выражение. При повышенной секреторной функции желудка нередко выявляются гиперпластические процессы слизистой оболочки, гипертрофия париетальных клеток, усиление деятельности мукоидных клеток, повышение содержания ри-бонуклеопротеидов в главных клетках и активности окислительно-восстановительных ферментов в цитоплазме париетальных клеток. При этом меняются и ультраструктурные характетики париетальных клеток: увеличивается число секреторных гранул, количество и размеры митохондрий, расширяются внутриклеточные канальцы, углубляется профиль эндоплазматического ретикулума.
При пониженной секреторной функции желудка снижается содержание гликозаминогликанов и активность окислительно-восстановительных ферментов, что имеет свое ультраструктурное выражение [Бабаходжаев Н. К., 1971; Дорофеев Г. И., Успенский В. М., 1984].
Главная страница --> 