Принято делить функциональные расстройства секреторной и двигательной функций желудка на первичные и вторичные [Масе-вич Ц. Г., Рысс С. М., 1975; Дорофеев Г. И., 1978; Пелещук А. П. и др., 1985], а также классифицировать их по происхождению, характеру функциональных нарушений, клиническим проявлениям [Крылов А. А., Крылова Г. С, 1990]. По происхождению можно выделить экзогенные и эндогенные функциональные расстройства желудка, что позволяет учесть этиологические и патогенетические факторы.
Экзогенные (чаще первичные) функциональные расстройства желудка встречаются при алиментарных нарушениях: нерегулярный прием пищи, быстрая смена режима питания, быстрая еда и еда всухомятку, переедание, злоупотребление углеводами, свиным и бараньим жиром, грубой растительной клетчаткой, грибами, копченостями, специями, недостаточное количество белка, витаминов, минеральных солей, микроэлементов. Недостаточное пережевывание пищи вследствие отсутствия зубов, употребление слишком горячей или холодной пищи, пищевая аллергия, чаще всего возникающая при употреблении яиц, молока, некоторых сортов рыбы, крабов, свинины, меда, шоколада, мандаринов, земляники, клубники, также могут быть причиной экзогенных функциональных расстройств желудка. К подобного рода расстройствам могут привести экзогенные интоксикации (алкоголь, курение, различные химические вещества), а также глистная и протозойная инвазия.
Патогенез функциональных расстройств желудка, связанных с алиментарными погрешностями и токсическими влияниями, обусловлен нарушениями его периодической деятельности вследствие раздражения баро- и хеморецепторов пилорического отдела желудка грубой, плохо измельченной пищей, экстрактивными и токсическими веществами.
Ряд экзогенных факторов — высокая температура воздуха, тяжелая мышечная работа, повышенное барометрическое давление, вибрация, шум, ионизирующее излучение, ранение, ожоги, лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, индомета-цин, кортикостероиды и др.) могут привести к возникновению функциональных расстройств желудка — кратковременной гипер-хлоргидрии с последующим развитием секреторной недостаточности. В этих случаях возникновение функциональных расстройств желудка связано с непосредственным воздействием повреждающих агентов на слизистую оболочку желудка либо с их влиянием на регуляторные системы (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, вегетативные центры, эндокринные органы). Выделение избыточного количества гастрина приводит вначале к желудочной гиперсекреции и гиперхлоргидрии, а с течением времени, если этиологический фактор не устраняется, — к истощению железистого аппарата желудка и возникновению гипо- и ахлоргидрии. Нарушается координированная деятельность сфинктеров желудка, способствующая перемешиванию пищи и контактному пищеварению.
Эндогенные (чаще вторичные) функциональные расстройства желудка возникают при заболеваниях других органов и систем: нервной, эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, кроветворной.
Особенно часто причиной эндогенных функциональных расстройств желудка являются болезни органов пищеварения. Отмечено, что при заболеваниях кишечника (хронический энтероколит, дизентерия) желудочная секреция вначале усиливается, а затем резко снижается, сопровождаясь угнетением двигательной функции желудка [Гордон О. Л., 1948; Фролькис А. В,, 1973]. При хроническом холецистите снижаются как секреторная, так и двигательная функции желудка вплоть до ахлоргидрии и гипотонии [Дорофеев Г. И., Успенский В. М., 1984; Полоус Ю. М. и др., 1989]. Разнонаправленные изменения секреторной деятельности желудка наблюдаются при остром вирусном гепатите.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности инфаркт миокарда, нередко сопровождаются функциональными расстройствами желудка [Гуревич Ф. А. и др., 1989]. Описаны кардиоспазм, парез желудка, рвота при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, которые нередко являются предвестниками неблагоприятного прогноза основного заболевания. Снижение всех показателей желудочной секреции (объем секрета, выделение соляной кислоты и пепсина) наблюдается при ревматизме, гипертонической болезни.
Хронические инфекционные процессы (туберкулез, нагноитель-ные заболевания легких и др.), сопровождающиеся интоксикацией и гипоксией, нередко приводят к функциональным расстрой-
ствам желудка, характеризующимся торможением желудочной секреции и моторики и изменением структуры слизистой оболочки желудка [Губергриц А. Я., 1977; Бирг Н. А., 19851.
Довольно часто возникают нарушения функции желудка при хроническом нефрите, даже без уремии, проявляющиеся желудочной диспепсией и болями в эпигастральной области, нарастающими при хронической почечной недостаточности [Рысс Е. С. и др., 1989].
Снижение секреторной и двигательной функции желудка часто встречается при анемиях, дефиците железа [Щедрунов В. В. и др., 1989].
Болезни эндокринных органов также могут вызвать функциональные расстройства желудка [Крылов А. А. и др., 1984; Ра-фальский Я. Д., 1986; Гребенев А. Л. и др., 1987]. В частности, при заболеваниях, протекающих с повышением функции гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы, отмечается увеличение кислотообразующей функции и тонуса желудка; при заболеваниях С понижением функции эндокринных желез (например, аддисоно-ва болезнь, гипотиреоз) — снижение секреторной и двигательной функций желудка. Гиперхлоргидрия констатирована при синдроме Золлингера — Эллисона (гормонально-активная аденома поджелудочной железы), гипогликемии, климаксе; гипохлоргидрия — при гипергликемии и беременности.
Патогенез функциональных расстройств желудка при заболеваниях других органов и систем связан с висцеро-висцеральными рефлексами, а также с нарушением нейрогуморальной регуляции гастродуоденальной системы, обусловленным, в частности, повышением или понижением продукции гастроинтестинальных гормонов (гастрин, секретин, энтерогастрон и др.), гормонов эндокринных желез (инсулин, соматостатйн, кальцитонин и др.) и других биологически активных веществ (простагландины Е и А). Ощелачивание желудочного сока при заболеваниях гепатобилиар-ной системы и кишечника может быть связано с регургитацией в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, содержащего желчь и секрет поджелудочной железы.
Нередко нарушения секреторной и двигательной функций желудка наблюдаются при функциональных и органических заболеваниях ЦНС — энцефалит, менингит, опухоли мозга, травмы черепа, истерия, вегетоневрозы, психопатия. Нервно-психическое перенапряжение может привести к возникновению диспепсических расстройств и болей спастического характера в области живота; у больных молодого возраста эта причина встречается довольно редко — лишь у 3 % [Дорофеев Г. И., 1976].
Описаны боли и дискомфорт в области живота при болезни Меньера, морской и воздушной болезнях.
Патогенез функциональных нарушений желудка при заболеваниях ЦНС и других изменениях нервно-психической сферы связан как с непосредственным участием ЦНС в реализации ин-Терорецептивных влияний на желудок и двенадцатиперстную кишку, так и с включением в патологический процесс вегетативной нервной системы, гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и других эндокринных органов через их гормоны. У больных данной категории четко прослеживается связь возникновения «желудочных жалоб» с психической травмой, стрессовой ситуацией, хроническим переутомлением. В клинической картине характерно преобладание диспепсических явлений, дискомфорта и спастических болей в области живота в сочетании с эмоциональными и вегетативными нарушениями (головная боль, нарушения сна, повышенная утомляемость, раздражительность, беспричинное беспокойство, неустойчивое артериальное давление, лабильный пульс и пр.). Отсутствует сезонность течения заболевания, имеется четкая зависимость от эмоционально-аффективных факторов, неэффективны диета и общепринятая при заболеваниях желудка лекарственная терапия [Крылов А. А., Крылова Г. С, 1990].
Таким образом, причины и проявления функционального расстройства желудка разнообразны; причем нередко возможно сочетание различных этиологических факторов у одного и того же больного.
Главная страница --> 