3.4. ФАРМАКОДИАГНОСТИКА

Нитропрепараты облегчают дифференциацию функциональных и органических стриктур пищевода. В основе данной пробы лежит способность нитроглицерина снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера у больных с ахалазией кардии (кардиоспазм) и тем самым улучшать трансэзофагеальный пассаж. Подобного эффекта не удается отметить у больных с пептическими стриктурами и злокачественными опухолями пищевода.

Тест с нитроглицерином проводится в процессе рентгеновского обследования и считается положительным, если спустя несколько секунд после сублингвального приема 1—2 таблеток уменьшается степень задержки взвеси сульфата бария над кардией. Благоприятный эффект нитропрепаратов при ахалазии кардии верифицирован манометрически. Нитропрепараты противопоказаны больным с индивидуальной непереносимостью нитроглицерина.

В фармакодиагностике ахалазии кардии используются также ацетилхолин и холиномиметики. Введение их больным сопровождается появлением хаотичных, непропульсивных сокращений грудного отдела пищевода и повышением тонуса нижнего эзофагеаль-ного сфинктера. Наличие данного феномена устанавливается рентгенологически или манометрически, а его сущность объясняется с позиций закона Кэннона. Согласно этому закону, денервиро-ванные органы или ткани обладают гиперчувствительностью к медиаторам погибших нервных структур. Будучи нервно-мышечным заболеванием, ахалазия кардии имеет своим субстратом дегенерацию мышечно-кишечного сплетения, где одним из нейротрансмит-теров является как раз ацетилхолин. Однако достоверность подобной трактовки ацетилхолинового теста несколько поколеблена исследованиями R. H. Hollo way и соавт. (1986). Ими показано, что холинергическая иннервация пищевода больных с ахалазией кардии существенно не нарушена. Максимальные изменения отмечены лишь на уровне пуринергического (тормозного) звена мышечно-кишечного (ауэрбаховского) сплетения (его пищеводной части).

Порядок проведения теста с холиномиметиками следующий. После регистрации исходных рентгеновских или манометрических данных пациенту вводится определенное количество мехолила или ацетилхолина. Ориентировочная доза препаратов составляет соответственно 1,5—10,0 и 100 мг. К сожалению, она переносится хорошо далеко не всеми больными. Побочными эффектами холи-номиметиков являются ощущение жара, поташнивание, гиперсаливация, слезотечение и ретростернальная боль. Их устраняют внутривенным введением 1,0—1,5 мл 0,1 % раствора атропина в 20 мл 40 % раствора глюкозы. В противоположных ситуациях стандартные дозировки мехолила и ацетилхолина оказываются явно недостаточными для воспроизведения ожидаемого эффекта. Исходя из изложенного, В. X. Василенко и соавт. (1971) предлагают предварительно подбирать индивидуальные оптимальные дозы данных препаратов. Подбор следует начинать с половинных, постепенно их увеличивая до появления ретростернального дискомфорта.

Проба с холиномиметиками считается положительной, если рентгенологически определяется усиление сокращений грудного отдела пищевода на фоне отсутствия физиоло! ической реакции со стороны кардии. Манометрическим эквивалентом этого являются возникновение беспорядочных контрактильных волн в надкар-диальной части органа и повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Мехолиловый тест достаточно специфичен. Ложноположитель-ные результаты наблюдаются в единичных случаях у лиц с некоторыми формами эзофагеальных дискинезий. Это объясняется наличием определенной патогенетической связи между идиопатически-ми моторными дисфункциями и ахалазией кардии.

Ложноотрицательные результаты пробы с холиномиметиками чаще всего обусловлены техническими погрешностями.

Определенный интерес в плане фармакодиагностики ахалазии кардии представляет пентагастриновый тест, основанный на значительном повышении тонуса нижнего пищеводного сфинктера после введения пентагастрина. Факту гиперчувствительности кардиально-го жома к гастрину придается столь большое значение, что он рассматривается в качестве одного из диагностических критериев ахалазии кардии [Cohen S. et al., 1971; Christensen J., 1981]. Следует, однако, заметить, что пентагастриновый тест находится пока на стадии клинической апробации.