:: Статьи :: :: Здоровое питание :: :: Травоведение :: :: Внешность :: :: Лекарства ::
:: Общая медицина :: :: Педиатрия :: :: Лекарства :: :: Косметология :: :: Факты ::
:: Возраст :: :: Социология :: :: Психика :: :: Вес :: :: Зависимость ::


Главная страница --> Познавательные медицинские публикации

2.5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (СО .. | 3.2. ХОЛЕСТАЗ .. | 1.1. УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН .. | Глава 4. ПИГМЕНТНЫЕ ГЕПАТОЗЫ .. | 8. Сидите на руках .. |


3.4. ФАРМАКОДИАГНОСТИКА


Нитропрепараты облегчают дифференциацию функциональных и органических стриктур пищевода. В основе данной пробы лежит способность нитроглицерина снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера у больных с ахалазией кардии (кардиоспазм) и тем самым улучшать трансэзофагеальный пассаж. Подобного эффекта не удается отметить у больных с пептическими стриктурами и злокачественными опухолями пищевода.

Тест с нитроглицерином проводится в процессе рентгеновского обследования и считается положительным, если спустя несколько секунд после сублингвального приема 1—2 таблеток уменьшается степень задержки взвеси сульфата бария над кардией. Благоприятный эффект нитропрепаратов при ахалазии кардии верифицирован манометрически. Нитропрепараты противопоказаны больным с индивидуальной непереносимостью нитроглицерина.

В фармакодиагностике ахалазии кардии используются также ацетилхолин и холиномиметики. Введение их больным сопровождается появлением хаотичных, непропульсивных сокращений грудного отдела пищевода и повышением тонуса нижнего эзофагеаль-ного сфинктера. Наличие данного феномена устанавливается рентгенологически или манометрически, а его сущность объясняется с позиций закона Кэннона. Согласно этому закону, денервиро-ванные органы или ткани обладают гиперчувствительностью к медиаторам погибших нервных структур. Будучи нервно-мышечным заболеванием, ахалазия кардии имеет своим субстратом дегенерацию мышечно-кишечного сплетения, где одним из нейротрансмит-теров является как раз ацетилхолин. Однако достоверность подобной трактовки ацетилхолинового теста несколько поколеблена исследованиями R. H. Hollo way и соавт. (1986). Ими показано, что холинергическая иннервация пищевода больных с ахалазией кардии существенно не нарушена. Максимальные изменения отмечены лишь на уровне пуринергического (тормозного) звена мышечно-кишечного (ауэрбаховского) сплетения (его пищеводной части).

Порядок проведения теста с холиномиметиками следующий. После регистрации исходных рентгеновских или манометрических данных пациенту вводится определенное количество мехолила или ацетилхолина. Ориентировочная доза препаратов составляет соответственно 1,5—10,0 и 100 мг. К сожалению, она переносится хорошо далеко не всеми больными. Побочными эффектами холи-номиметиков являются ощущение жара, поташнивание, гиперсаливация, слезотечение и ретростернальная боль. Их устраняют внутривенным введением 1,0—1,5 мл 0,1 % раствора атропина в 20 мл 40 % раствора глюкозы. В противоположных ситуациях стандартные дозировки мехолила и ацетилхолина оказываются явно недостаточными для воспроизведения ожидаемого эффекта. Исходя из изложенного, В. X. Василенко и соавт. (1971) предлагают предварительно подбирать индивидуальные оптимальные дозы данных препаратов. Подбор следует начинать с половинных, постепенно их увеличивая до появления ретростернального дискомфорта.

Проба с холиномиметиками считается положительной, если рентгенологически определяется усиление сокращений грудного отдела пищевода на фоне отсутствия физиоло! ической реакции со стороны кардии. Манометрическим эквивалентом этого являются возникновение беспорядочных контрактильных волн в надкар-диальной части органа и повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Мехолиловый тест достаточно специфичен. Ложноположитель-ные результаты наблюдаются в единичных случаях у лиц с некоторыми формами эзофагеальных дискинезий. Это объясняется наличием определенной патогенетической связи между идиопатически-ми моторными дисфункциями и ахалазией кардии.

Ложноотрицательные результаты пробы с холиномиметиками чаще всего обусловлены техническими погрешностями.

Определенный интерес в плане фармакодиагностики ахалазии кардии представляет пентагастриновый тест, основанный на значительном повышении тонуса нижнего пищеводного сфинктера после введения пентагастрина. Факту гиперчувствительности кардиально-го жома к гастрину придается столь большое значение, что он рассматривается в качестве одного из диагностических критериев ахалазии кардии [Cohen S. et al., 1971; Christensen J., 1981]. Следует, однако, заметить, что пентагастриновый тест находится пока на стадии клинической апробации.



Похожие по содержанию материалы:
20.5. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ..
20.7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ..
ЧАСТЬ I БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Глава 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
..
2.2. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ПЕЧЕНИ И СОПРЯЖЕННЫЕ ТЕСТЫ ..
2.5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (СОНОГРАФИЯ) ..
3.2. ХОЛЕСТАЗ ..
1.1. УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН ..
Глава 4. ПИГМЕНТНЫЕ ГЕПАТОЗЫ ..
8. Сидите на руках ..
5.1. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А ..
1.2. БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН ..
5.6. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D ..
5.8. КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ..

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:


18.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Принято считать, что нарушения функции желудка встречаются довольно часто [Дорофеев Г. И., 1976; Пелещук А. П. и др., 1985; Крылов А. А., Крылова Г. С, 1990]. По данным ряда исследователей, более чем у трети больных с жалобами, встречающимися при заболеваниях пищеварительной системы, не удается выявить каких-либо болезней [Салупере В. П., 1974; Hafter E., 1973]. В практической деятельности так .. читать далее




18.2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Принято делить функциональные расстройства секреторной и двигательной функций желудка на первичные и вторичные [Масе-вич Ц. Г., Рысс С. М., 1975; Дорофеев Г. И., 1978; Пелещук А. П. и др., 1985], а также классифицировать их по происхождению, характеру функциональных нарушений, клиническим проявлениям [Крылов А. А., Крылова Г. С, 1990]. По происхождению можно выделить экзогенные и эндогенные фун .. читать далее




18.3. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

При эндоскопическом и часто гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка у больных с функциональными расстройствами желудка отмечают нормальное ее строение. Однако при гистохимическом исследовании и электронной микроскопии выявляются изменения, отражающие различную функциональную активность клеточных элементов слизистой оболочки [Бабаход-жаев Н. К., 1971; Успенский В. М., 1972; Дороф .. читать далее




18.4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общими признаками функциональных нарушений желудка, по мнению А. П. Пелещука (1978), являются: 1) связь между возникновением «гастроэнтерологических» жалоб и психическими травмами, стрессовыми ситуациями или постоянно существующими травмирующими факторами; 2) отсутствие признаков органического поражения на макроструктурном и гистохимическом уровне; 3) наличие невроза; 4) изменчивость симптомов, .. читать далее






Яндекс.Метрика Rambler's Top100