17.7. ХРОНИЧЕСКИЕ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА

Рентгенологические проявления хронических гранулематозных и близких к ним поражений — туберкулеза, сифилиса, саркоидоза, лейкоза, лимфогранулематоза, болезни Крона — настолько сходны, что дифференциальная рентгенодиагностика их порой крайне затруднена. Ценным подспорьем в таких случаях являются клинические данные и обнаружение признаков основного заболевания в других органах — в легких, печени, лимфатических узлах, скелете, костном мозге, кишечнике.

Туберкулез желудка проявляется в двух формах — язвенной и гиперпластической. При первой в антральном отделе или теле желудка наблюдается одна или несколько язв, окруженных ин-фильтративным валом, которые практически неотличимы от кал-лезной язвы или изъязвленного плоского рака. Гиперпластическая форма характеризуется изменениями тонкого и складчатого рельефа желудка: вместо привычного расположения складок отмечается зернистость или бугтость внутренней поверхности пораженного отдела (чаще антрального). Стенки желудка в зоне инфильтрации становятся ригидными. Последующее развитие соединительной ткани приводит к сужению выходной части желудка.

Язвенная и инфильтративная формы свойственны и сифилису желудка. Пожалуй, при нем более выражены склеротические изменения в виде деформации и сморщивания части желудка. От дельные гуммы могут обусловливать ограниченные дефекты наполнения, напоминающие картину доброкачественной опухоли.

Лимфогранулематоз и лимфолейкоз первоначально приводят к инфильтрации складок слизистой оболочки и появлению на них

полипоподобных возвышений. В дальнейшем возникают более крупные конгломераты и нередко мелкие изъязвления. Сужение антрального отдела считается типичным признаком амилоидоза желудка. Для болезни Крона более характерны разрастание грануляций на поверхности слизистой оболочки, инфильтрация и отек складок, наличие изъязвлений. Возникающие в последующем деформации, стриктуры и в некоторых случаях свищи помогают установить правильный диагноз, особенно при одновременном поражении кишечника.