Связаны ли между собой иммунный дефицит и риск развития рака? - Рак

Известно, что ВИЧ инфицированные больные имеют повышенный риск развития онкологических заболеваний, особенно раков, связанных с инфекционными агентами. Неясно, однако, насколько большую роль в этом играет состояние иммунной системы больных. С диагнозом СПИДа (по версии CDC) на сегодняшний день считаются связанными только только следующие три вида онкологических заболеваний: саркома Капоши, неходжкинскоя лимфома и рак шейки матки. Австралийские ученые провели интересное исследование, сравнив онкологическую заболеваемость больных, переживших трансплантацию органа и находящихся на иммуносупрессивной терапии, и ВИЧ инфицированных больных, сообщает medmir.com со ссылкой на журнал Lancet.

Методы и ход исследования.
Ученые провели мета-анализ когортных исследований. В мета-анализ включались исследования, проведенные среди взрослых ВИЧ инфицированных больных, либо среди взрослых, переживших трансплантацию органа. Условием включения исследования в метаанализ служил тот факт, что данные об онкологической заболеваемости больных были получены из эпидемиологических регистров развитых стран.

Исследователи определяли стандартизованное отношение заболеваемости (СОЗ) - отношение заболеваемости в популяции в целом к заболеваемости в той или иной когорте. Рассматривалась заболеваемость тридцатью видами онкологических нозологий, которые считаются не связанными со СПИДом и тремя видами онкологических заболеваний, считающихся связанными со СПИДом (саркома Капоши, неходжкинская лимфомы и рак шейки матки).

Результаты.
В мета-анализ были включены 7 исследований ВИЧ инфицированных больных (число участников - 444 172), проведенных в США, Австралии, Шотландии, Италии, Швейцарии и Англии, и 5 исследований, включивших реципиентов трансплантатов (число участников - 31 977), и проведенных в Дании, Финляндии, Швеции, Австрии и Канады. 97% трансплантационных больных получили пересадку почки.

Исследователи рассчитали СОЗ для каждого исследования и обнаружили, что и у ВИЧ инфицированных и у трансплантационных больных заболеваемость 20 из 28 видов онкологических заболеваний оказалась значительно выше, чем в целом среди населения. Необходимо отметить однако, что для некоторых видов онкологических заболеваний отмечалась гетерогенность результатов (величин СОЗ) среди 7 исследований ВИЧ инфицированных больных.

Особое внимание исследователи уделили онкологическим заболеваниям, связанным с инфекционными агентами. Они обнаружили, что СОЗ у ВИЧ инфицированных и трансплантационных больных составили соответственно : для вызванных вирусом Эпштейна-Барра лимфомы Ходжкина - 11,03 (95% доверительный интервал 8,43-14,4) и 3,89 (2,42-6,26), и неходжкинской лимфомы - 76,67 (39,4-149) и 8,07 (6,4-10,2); для саркомы Капоши, вызванной вирусом герпеса человека 8 типа, - 3640 (3326-3076) и 208 (114-349); для рака печени, связанного с вирусами гепатита В и С, - 5,22 (3,32-8,20) и 2,13 (1,16-3,91), для рака желудка, связанного с Helicobacter pylori, - 1,90 (1,53-2,36) и 2,04 (1,49-2,79).

Были определены также СОЗ для раков, связанных и "вероятно связанных" с вирусом папилломы человека. Среди ВИЧ инфицированных и трансплантационных больных соответственно величины СОЗ составили: для рака шейки матки - 5,82 (2,98-11,3) и 2,13 (1,37-3,30), рака вагины - 6,45 (4,07-10,2) и 22,76 (15,8-32,7), анального рака - 28,75 (21,6-38,3) и 4,85 (1,36-17,3), рака кожи (не меланомы) - 4,11 (1,08-16,6) и 28,62 (9,39-87,2), для рака губы - 2,8 (1,91-4,11) и 30 (16,3-55,3), рака глаза - 1,98 (1,03-3,81) и 6,94 (3,49-13,8).
Наиболее распространенные эпителиальные раки встречались в исследуемых когортах с той же или даже более низкой частотой, что и в популяции в целом, за исключением рака легких. Среди ВИЧ инфицированных и трансплантационных больных СОЗ составили соответственно: для рака молочной железы - 1,03 (0,89-1,20) и 1,15 (0,98-1,36), рака простаты - 0,70 (0,55-0,89) и 0,97 (0,78-1,19), рака толстого кишечника - 0,92 (0,78-1,08) и 1,69 (1,34-2,13), рака яичников -
1,63 (0,95-2,80) и 1,55 (0,99-2,43), рака легких - 2,72 (1,91-3,87) и 2,18 (1,85-2,57).

Заболеваемость следующими видами онкопатологии была также повышена в обеих когортах по сравнению с популяционной: раком почки, множественной миеломой, лейкемией и меланомой. Заболеваемость раком мочевого пузыря и щитовидной железы была увеличена только у трансплантационных больных, а заболеваемость раком мозга и тестикул - только у ВИЧ инфицированных больных.

Выводы.
Исследователи обнаружили схожие тенденции в повышении риска развития рака среди двух категорий больных, которые ведут совершенно разный образ жизни и не имеют других, кроме иммунного дефицита, общих факторов риска. В обеих когортах была значительно повышена заболеваемость раками, связанными с вирусными инфекциями. Была также повышена заболеваемость видами рака, чья связь с инфекционным возбудителем не доказана на настоящий момент. Так, например, заболеваемость немеланомным раком кожи была повышена в 28 раз среди трансплантационных больных и в 4 раза среди ВИЧ инфицированных. Однако частота наиболее часто встречающихся эпителиальных раков в исследуемых когортах не была повышена.
"Повышенная частота раковых заболеваний различных локализаций, которую мы обнаружили, позволяет предположить более значительную, чем считалось ранее, роль иммунной системы в предотвращении раков, связанных с инфекционными агентами. Если иммунный дефицит связан с таким широким спектром раковых заболеваний, то вероятен рост роли рака как причины смертности ВИЧ инфицированных людей", - пишут авторы исследования.