МОЧЕВИНА (Ureа рurа).
Синонимы: Карбамид, Сarbamid, Саrbamidum, Ureaphil.
Белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллы
солоновато-горьковатого вкуса, без запаха. Легко растворима
в воде (1 : 1), растворима в спирте (1 : 5).
Водные растворы имеют нейтральную реакцию. Растворение в
воде происходит с поглощением тепла.
Мочевину применяли в прошлом в качестве диуретического
средства. Ее назначали внутрь (обычно в сахарном или фруктовом
сиропе) по 15 - 20 г на прием 2 - 5 раз в день. В этих дозах она
оказывает диуретический эффект, однако при нарушении функции
почек может резко повыситься содержание азота в организме.
Диуретический эффект связан с действием целых молекул мочевины;
в организме человека они не подвергаются обменным процессам и
фильтруются в большом количестве (50 - 60 %) через клубочки без
обратного всасывания. Высокое осмотическое давление, создаваемое
в канальцах, вызывает сильный водный диурез.
В настоящее время в связи с появлением новых эффективных
диуретических средств мочевину для этой цели не применяют.
Мочевину назначают в основном в качестве дегидратирующего
средства для предупреждения и уменьшения отека мозга и токсического
отека легких, а также как эффективное средство, понижающее
внутриглазное давление.
Механизм противоотечного эффекта и гипотензивного действия
(по отношению к внутриглазнаму давлению) мочевины недостаточно
ясен. Предполагают, что важную роль играет осмотический эффект.
Резкое повышение осмотического давления крови, вызванное введением
гипертонических растворов мочевины, приводит к активному поступлению
в кровяное русло жидкости из тканей и органов, и том числе из
полостей и тканей мозга и глаза. Через гематоэнцефалический
барьер и в глазное яблоко мочевина проникает плохо; таким образом,
создается значительная разница между осмотическим давлением крови,
с одной стороны, и спинномозговой жидкости и жидкостей глаза - с
другой. Гипотензивное действие в отношении внутричерепного и
внутриглазного давления непосредственно не связано с диуретическим
действием. Установлено, что в условиях эксперимента гипотензивный
эффект сохраняется после двусторонней нефрэктомии. Однако диуретический эффект способствует понижению давления. Имеются также
данные, позволяющие считать, что определенную роль в гипотензивном
эффекте играют центральные механизмы (влияние гипертонического
раствора на осморецептивные поля в гипоталамусе).
Мочевина нашла применение в нейрохирургии для предупреждения
и уменьшения отека мозга, особенно в ранних стадиях его развития.
В офтальмологической практике мочевину назначают при глаукоме,
особенно во время острого приступа, а также при подготовке больных
с высоким уровнем офтальмотонуса к операциям.
Применяют мочевину внутривенно, а также внутрь. Для
внутривенного введения используют специально очищенный, стерильный,
лиофилизированный препарат мочевины, называемый "Мочевина для
инъекций" (Urea pro injectionibus). Примеси биурета и аммиака
в неочищенных препаратах могут вызывать гемолиз эритроцитов. За
рубежом для внутривенных вливаний выпускается очищенная мочевина
в растворе инвертного сахара под назвзнием "Urevert".
Раствор мочевины для внутривенного введения готовят непосредственно перед введением в асептических условиях. При стоянии
растворы разлагаются и могут вызвать гемолиз. Применяют 30 %
раствор, приготовленный на 10 % растворе глюкозы. Растворение
происходит с поглощением тепла (раствор охлаждается). Раствор
выдерживают, пока его температура не достигнет комнатной. Вводят
раствор капельно со скоростью 40 - 60 - 80 капель в минуту.
Только при необходимости получить быстрый и максимальный эффект
увеличивают скорость введения до 80 - 120 капель в минуту.
Общая доза 0,5 - 1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на 1 кг массы
тела больного. Эффект наступает обычно через 15 - 30 мин,
достигает максимума через 1 - 1,5 ч от начала введения раствора
и длится 5 - 6 ч и более (до 14 ч). При необходимости можно
вводить повторно (не более 2 - 3 раз) с промежутком 12 - 24 ч.
При отеке мозга отмечаются снижение внутричерепного давления,
уменьшение напряжения твердой мозговой оболочки, появление
пульсации; при глаукоме - снижение внутриглазного давления,
Внутрь назначают мочевину в
 мочевой пузырь катетер.
При внутривенном введении нельзя допускать попадания раствора
под кожу во избежание раздражения и некроза тканей. В отдельных
случаях при внутривенном введении могут наблюдаться тромбоз вен
и ограниченные флебиты.
При приеме препарата внутрь возможны диспепсические явления
(тошнота, изжога, рвота).
Противопоказания: выраженная почечная и печеночная
недостаточность, резко выраженная сердечно-сосудистая
недостаточность (возможный циркуляторный коллапс). Нежелательно
применение мочевины при отеке мозга, связанном с острым
нарушением мозгового кровообращения, так как вслед за мощным
противоотечным эффектом возможно викарное расширение сосудов
мозга, что может привести к повторному кровотечению или
присоединению к размягчению мозга геморрагического компонента.
Форма выпуска: для внутривенного введении в сухом стерильном
ихтиоза, ихтиозооформных дерматитов, гиперкератоза.
Раствор мочевины (10 %) назначают в виде орошений, промываний,
влажных повязок для лечения гнойных ран. Применяют также 25 %
эмульсию. Происходит ускоренное очищение ран от некротических
масс, а также ускоренное заживление.
|
