Средства, способствующие удалению мокроты из легочных путей, играют
важную роль в лечении различных бронхолегочных заболеваний'.
Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели,
были отхаркивающие средства, действие которых в значительней мере связано
со стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и механическим усилением продвижения мокроты.
В последнее время появились новые возможности улучшения "дренажной"
функции бронхиальных путей с помощью фармакологических средств. Ряд новых
лекарственных препаратов позволяет изменять реологические свойства мокроты и ее адгезивные показатели, а также облегчать выведение мокроты
физиологическим путем.
В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делят
на 2 основные группы:
- стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);
- муколитические (бронхосекретолитические).
Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и
ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой группы делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.
Препараты рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея
и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) при
приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные
железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим
воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис и др.).
К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобладающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых
дозах отхаркивающий эффект. Ряд препаратов рефлекторного действия частично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные
масла и другими вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают
усиление секреции и разжижение мокроты.
Препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлоA H рид, частично - натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном
при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательних путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжижение (регидратацию) мокроты; в определенной мере они стимулируют также
моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно
влияют на вязкость мокроты препараты йода.
Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавна
широко применяют не только лекарственные растения в
бромгексин, амброксол и др.).
Муколитические препараты различаются по механизму действия. Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи молекулы белка. Рибонуклеаза вызывает деполимеризацию РНК. Ацетилцистеин способствует разрыву
дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты.
В настоящее время доказано, что действие бромгексина и близкого к
нему по структуре нового препарата амброксола (ласольвана) и некоторых их
аналогов обусловлено их специфической способностью стимулировать выработку
эндогенного сурфактанта (от слова "surface" - поверхность), поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезируемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазный
фактор) выстилает в
Альвеофакт).
Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии.
При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными
препаратами, сердечными средствами'.
Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать
обильное теплое питье.
|
