В последние годы существенно изменилось отношение к различным
снотворным средствам. Барбитураты, бывшие долгое время основными
препаратами этой группы, стали терять свое ведущее значение. Из номенлатуры лекарственных средств в нашей стране исключены барбамил и
циклобарбитал, таблетки барбитала, барбитал-натрия и этаминал-натрия.
Из группы производных алифатического ряда изъят карбомал и перестали
назначать в качестве снотворного средства хлоробутанолгидрат.
Вместе с тем широко стали применяться препараты бензодиазепинового
ряда - нитразепам и други родственные по структуре и действию транквиизаторы, а также препараты других химических групп.
Недостатки барбитуратов известны давно. Вызываемый ими сон по течеию отличается от естественного. Они облегчают засыпание, но меняют
структуру сна - соотношение фаз быстрого (парадоксального, десинхронизиованного) и медленного (ортодоксального, синхронизированного) сна.
Нередко отмечаются обилие сно
коллапс, понижение
температуры тела, уменьшение диуреза и др.
На некоторых больных барбитураты оказывают "пародоксальное" действие ызывают вместо успокоения и сна возбуждение. Может наблюдаться эффект
отмены - полная бессоница при прекращении приема препарата.
Одно из основных отрицательных проявлений действия барбитуратов - возожное развитие при повторном их применении физической и психологичесой зависимости, что в определенной мере сближает их с веществами наркомаического действия (см. Наркотические анальгетики). При многократном испольовании развивается толерантность, и для получения снотворного эффекта
необходимо увеличивать дозу. Все это требует регламентированного хранения,
отпуска и назначения этих препаратов и объясняет причину сокращения их номенлатуры и стремление заменить их более "физиологическими", более безопасыми средствами.
Существующие в настоящее время снотворные средства группы бензодиазепиа (нитразепам и др.) имеют в определенной степени преимущества по сравнению
с барбитуратами. Они лучше переносятся, однако ни по характеру вызываемого
сна, ни по побочным эффектам они полностью не отвечают "физиологическим"
требованиям. "Идеальное" снотворное должно обладать по крайней мере следуюими свойствами: 1) восстанавливать нормальный (физиологический) сон; 2) быть
эффективным и безопасным для разных групп больных; 3) оказывать быстрый эфект; 4) обеспечивать оптимальную деятельность сна; 5) не вызывать угнетения дыания, нарушений памяти и других побочных эффектов; 6) не вызывать привыкания,
физической и психологической зависимости.
Поскольку существующие препараты этим требованиям полностью не отвечают,
ведется поиск новых снотворных средств (производных бензодиазепина, нейроептидов и др.).
В определенной степени продолжается применения "старых" снотворных препаатов, в том числе барбитуратов. Некоторым больным барбитураты назначают в
случаях недостаточной эффективности бензодиазепинов.
|
